“慧眼”仁術(shù)重塑骨骼健康

——記平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院四肢骨科二區(qū)主任楊林

?

楊林仔細(xì)端詳患者的X光片

9月16日，平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱總醫(yī)院）四肢骨科二區(qū)，病區(qū)主任楊林帶領(lǐng)科室醫(yī)生，針對(duì)一高齡骨折老人的病情進(jìn)行分析。他仔細(xì)端詳患者X光片，針對(duì)患者病情提出可行性意見(jiàn)，為患者治療提供了精準(zhǔn)方向。“醫(yī)生除了‘慧眼’，還要用心。”楊林說(shuō)。

從醫(yī)22年，楊林仁心仁術(shù)，擅長(zhǎng)膝髖關(guān)節(jié)置換、單髁關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)翻修、關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)，精湛的醫(yī)術(shù)讓眾多患者重獲行走自由，也引得眾多患者慕名而來(lái)。

置換關(guān)節(jié)讓患者重燃“膝”望

下肢骨中的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，因承擔(dān)人體重量、負(fù)責(zé)身體的移動(dòng)，軟骨磨損的概率較大。“隨著年齡的增長(zhǎng)，人們的骨頭和關(guān)節(jié)也會(huì)隨之受損。”楊林說(shuō)，膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，也是所有關(guān)節(jié)中最容易發(fā)生病變的部位。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要治療手段之一，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、功能恢復(fù)程度高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變的患者來(lái)說(shuō)是不錯(cuò)的選擇。

今年83歲的趙大娘膝關(guān)節(jié)受損，10余年來(lái)腿腳不利索。此前，家人擔(dān)心老人年紀(jì)大，承受不了手術(shù)，一直對(duì)其進(jìn)行服藥、熱敷等保守治療。今年初，趙大娘的膝關(guān)節(jié)疼痛加重，無(wú)法抬腿，更別提上樓了。

在總醫(yī)院四肢骨科二區(qū)，楊林通過(guò)X光片發(fā)現(xiàn)，趙大娘兩側(cè)膝關(guān)節(jié)均磨損嚴(yán)重。由于老人年齡偏高，楊林建議先行右側(cè)膝關(guān)節(jié)的單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)，待痊愈后再為其另一側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)中，楊林將趙大娘已經(jīng)壞掉的單側(cè)軟骨及軟骨下骨磨除，用“骨水泥”在磨掉的兩個(gè)骨頭上粘上適配的假體。假體安裝后要保持關(guān)節(jié)屈、伸時(shí)假體之間的縫隙大小一致，安裝的假體還需要與另一側(cè)的關(guān)節(jié)保持平衡，手術(shù)較為縝密復(fù)雜。

手術(shù)結(jié)束的第二天，趙大娘就可以下床走路。術(shù)后3個(gè)月，右側(cè)膝關(guān)節(jié)痊愈后，楊林又為其進(jìn)行了左側(cè)膝關(guān)節(jié)的單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)。如今，趙大娘已經(jīng)可以自由行走，沒(méi)有膝蓋不適感，只需定期復(fù)診即可。

一路前行，追求卓越。為更好地服務(wù)患者，楊林曾遠(yuǎn)赴北京大學(xué)第三醫(yī)院進(jìn)修運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，并在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）進(jìn)修關(guān)節(jié)置換術(shù)。截至目前，2000余名髖膝關(guān)節(jié)患者，因他重燃“膝”望。

“翻修”關(guān)節(jié)助力患者行走

關(guān)節(jié)置換術(shù)讓患者重獲行走自由，但置換后如果出現(xiàn)感染、假體松動(dòng)、假體脫位等問(wèn)題時(shí)，就需要重新手術(shù)修復(fù)、更換假體，進(jìn)行“翻修”關(guān)節(jié)術(shù)。“就好比轎車的零件，一旦出現(xiàn)故障就需更換新的零件。”楊林說(shuō)。

“它比初次置換手術(shù)復(fù)雜得多，要處理更多細(xì)節(jié)問(wèn)題。”楊林介紹，比如顯露病變位置要解決粘連等問(wèn)題，必要時(shí)要進(jìn)行截骨處理。如果顯露后發(fā)現(xiàn)有感染，就要先進(jìn)行曠置手術(shù)，控制感染后兩三個(gè)月再重新進(jìn)行手術(shù)。如果沒(méi)有感染，直接取出假體時(shí)，要考慮假體是否已與骨頭長(zhǎng)在一起難以取出。另外，還要檢查髖臼和股骨頭因?yàn)榧袤w移位、松動(dòng)所導(dǎo)致的骨缺損情況是否嚴(yán)重，是否需要進(jìn)行植骨、墊塊修復(fù)等技術(shù)處理骨缺損等問(wèn)題。

“多虧楊醫(yī)生，不然我這傷口也不知道會(huì)發(fā)展成啥樣。”74歲李大爺做完“翻修”關(guān)節(jié)術(shù)后，于今年9月10日順利出院。

10年前，李大爺?shù)挠覀?cè)髖關(guān)節(jié)因病變進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。今年6月，他的右側(cè)髖部紅腫、疼痛，右側(cè)臀部還有一個(gè)膿包，出現(xiàn)流液的情況。擔(dān)心李大爺感染，楊林先為其進(jìn)行了曠置手術(shù)，把之前安裝的假體取出，為傷口進(jìn)行清洗、閉合，并在原先放假體的位置放入抗生素骨水泥間隔墊。“它可以持續(xù)性釋放抗生素，有殺菌和占位的作用。”楊林解釋。

3個(gè)月后，李大爺?shù)膫谘装Y消失，楊林為其進(jìn)行“翻修”手術(shù)——將抗生素骨水泥取出，又為其置入新的假體。術(shù)后，李大爺即可下地行走。

手術(shù)雖然只有一個(gè)多小時(shí)，但手術(shù)精準(zhǔn)度要求高，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)和眼力有著極高要求。楊林說(shuō)：“外科醫(yī)生，缺的不是動(dòng)手能力，而是新的手術(shù)思路和理論，還有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。”

精準(zhǔn)治療讓患者擺脫病痛

近年來(lái)，因?yàn)椴涣嫉娘嬍沉?xí)慣，年輕人患股骨頭壞死的不在少數(shù)。在楊林接診的眾多年輕患者中，大多由于過(guò)量飲酒誘發(fā)疾病。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅為股骨近端骨折的老年人帶去了希望，也為股骨頭壞死的年輕人帶去了生機(jī)。

26歲魯山小伙王帥（化名）嗜酒如命，每天要喝半斤（1斤=500克）酒才能睡得安穩(wěn)。3年前，他感覺(jué)髖部疼痛不適，就吃止疼片緩解病痛。今年初，王帥的髖部疼得不能下床，這才前往醫(yī)院就醫(yī)。

楊林仔細(xì)觀察王帥的X光片，發(fā)現(xiàn)他已是晚期雙側(cè)股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重，如果再延誤治療，必然會(huì)引起下肢肌肉萎縮，余生只能靠拄拐行走。通過(guò)分析、商討，楊林決定為其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，將壞死的骨頭切除，換成人工髖關(guān)節(jié)。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的恢復(fù)，王帥可以正常行走。楊林提醒，為了延長(zhǎng)假體的壽命，患者在日常生活中不能進(jìn)行高強(qiáng)度的活動(dòng)，如跑、跳、競(jìng)走等。

“醫(yī)德高尚仁心仁術(shù)”“醫(yī)術(shù)精湛華佗再世”“德醫(yī)雙馨妙手回春”……楊林的辦公室擺滿了患者及其家屬送去的錦旗，他用精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德，贏得了患者的贊譽(yù)。

目前，楊林是河南省運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員、河南省關(guān)節(jié)學(xué)組委員，平頂山運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員。

（本報(bào)記者王亞楠文/圖）